• г. Ташкент, ЮнусАбад-2, дом 7
  • (+998 71) 221-71-77, 221-69-17
  • info@medlook.uz
  • Острая недостаточность коры надпочечников

    Острая недостаточность коры надпочечников

    Кора надпочечников – сложный эндокринный орган. В случае прекращения секреции гормонов клетками коры надпочечников, возникает угрожающее жизни пациента состояние – гипокортикоидный криз.

    Структура и функция надпочечников

    Надпочечники расположены забрюшинно. Их масса у взрослого человека – 7-10 г. В каждом надпочечнике выделяют две основные зоны – мозговую и корковую. В коре вырабатываются минералкортикоиды (альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон), глюкокортикоиды (11-дезоксикортикостерон, кортикостерон, кортизол) и андроген (дегидроэпиандростерон, андростендион). Минералкортикоиды и глюкокортикоиды участвуют, в том числе в поддержании нормального артериального давления, объема циркулирующей крови. Именно дефицит их секреции приводит к развитию основных симптомов острой недостаточности коры надпочечников.

    Что такое острая недостаточность коры надпочечников

    Острая недостаточность коры надпочечников – это редкое состояние, встречающееся в любом возрасте. Мужчины и женщины заболевают данной патологией с одинаковой частотой.

    Различают первичную и вторичную недостаточность секреции коры надпочечников.

    Первичная связана с поражением клеток коры и характеризуется дефицитом минералкортикоидов и глюкокортикоидов при высоком уровне адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза.

    Вторичная надпочечниковая недостаточность связана с поражением секреторной функции гипофиза – уровень АКТГ низкий, уровень кортизола низкий, уровень альдостерона нормальный.

    Причины острой недостаточности коры надпочечников

    Причины первичной недостаточности коры надпочечников:

    1. Аутоиммунное поражение клеток коры надпочечников;
    2. Гранулематозное поражение (туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз);
    3. Инфильтративное поражение (гемохроматоз, амилоидоз);
    4. Опухоль надпочечников;
    5. Кровоизлияние в кору надпочечников;
    6. Тромбоз сосудов надпочечников;
    7. Двусторонняя адреналэктомия;
    8. ВИЧ-инфекция.

    Причины вторичной недостаточности коры надпочечников:

    1. Отмена глюкокортикоидной терапии;
    2. Заболевания, травмы, оперативное повреждение гипофиза или гипоталамуса.

    Проявления, симптомы острой недостаточности коры надпочечников

    Клиническая картина острой надпочечниковой недостаточности связана с нарушением водного, минерального обменов, сосудистым коллапсом.

    Выделяют три формы клинических проявлений криза:

    1. Преобладание сердечно-сосудистого компонента. У пациента наблюдается коллапс (резкое падение артериального давления). Пульс практически не прощупывается из-за малого наполнения, тоны сердца глухие. Кожные покровы приобретают цианотичный оттенок.
    2. Преобладание желудочно-кишечной симптоматики. У пациента наблюдаются резкие боли в животе, потеря аппетита, неукротимая рвота, диарея, обезвоживание. Нередко симптоматика ошибочно трактуется как клиника «острого живота».
    3. Преобладание нервно-психических нарушений. Центральная нервная система повреждается из-за отека мозга, гипогликемии, электролитных нарушений. У пациента могут быть эпилептические судороги, менингеальные симптомы, бредовые реакции, заторможенность, затемнение сознания, ступор.

    Для подтверждения диагноза в медицинских учреждениях проводятся обследования:

    1. Определение уровня сахара крови;
    2. Биохимический анализ крови;
    3. Клинический анализ крови;
    4. Общий анализ мочи;
    5. Гормональный профиль;
    6. ЭКГ.

    Обычно фиксируется снижение уровня сахара в крови, повышение уровней остаточного азота и мочевины в крови, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, белка, в моче снижается концентрация продуктов метаболитов андрогенов и глюкокортикоидов. На ЭКГ могут быть изменения, характерные для гиперкалиемии — высокий заостренный зубец Т, депрессия сегмента ST, расширение комплекса QRS и слияние его с зубцом Т.

    Лечение острой недостаточности коры надпочечников

    Терапия проводится в реанимационном отделении. Основа лечения острой недостаточности коры надпочечников заключается в адекватной заместительной терапии гормонами глюкокортикодами и минералкортикоидами.

    Принципы лечения:

    1. Массированная заместительная терапия кортикостероидами;
    2. Регидратация;
    3. Терапия электролитных нарушений;
    4. Лечение сопутствующих заболеваний.

    В качестве заместительной терапии целесообразно использовать гидрокортизон. Первые 2-3 дня препарат вводят внутривенно (100 мг 4-6 раз в сутки). После стабилизации процесса пациента переводят на внутримышечные инъекции. Регидратация проводится растворами хлорида натрия и декстрозы. Антибиотики назначают для лечения сопутствующих заболеваний даже в том случае, если явных очагов инфекции не выявляется.

    Leave a reply →

Leave a reply

Cancel reply